Piše: Nives Pustavrh v novi Vivi www.viva.si

Spolne motnje se pojavljajo pri 40 odstotkih žensk, pri moških pa nekoliko redkeje, v 30 odstotkih. Čeprav so spolne motnje pri ženskah pogostejše, so manj raziskane. Mednje spadajo, na primer, bolečine pri spolnih odnosih, ki jim strokovno pravijo "disparevnija", a tudi motnje spolnega vzburjenja, motnje spolne želje in motnje doživljanja orgazma. O najpogostejših vzrokih za bolečine pri spolnih odnosih in druge tovrstne motnje smo se pogovarjali z doc. dr. Bojano Pinter, dr. med., specialistko ginekologije in porodništva iz SPS Ginekološke klinike Kliničnega centra v Ljubljani.

V švedski študiji, ki so jo opravili nedavno, so ugotovili, da ima hujše bolečine pri spolnih odnosih dlje kot šest mesecev vsaka deseta ženska, občasne bolečine pa čuti kar tretjina žensk. Značilno je, da se pri mlajših ženskah pojavljajo bolečine dvakrat pogosteje kot pri starejših: tako so pri ženskah, mlajših od 30 let, bolečine kar dvakrat pogostejše kot pri ženskah, starejših od 50 let. Dr. Pinter pove, da je o bolečinah pri spolnih odnosih pomembno govoriti, saj veliko žensk sploh ne pove, da ima težave, zdravniki pa tudi nemalokrat ne povprašajo po tovrstnih težavah. Zdravniki bi morali biti pozornejši in včasih povprašati pacientke tudi o teh težavah.

Organski ali psihološki vzrok
Vzrokov za bolečine pri spolnih odnosih je veliko. Lahko so organske narave, če so posledica kakega obolenja, ali psihološke narave. Včasih pride do povezave med organskimi in psihološkimi vzroki. Lahko se zgodi, da je najprej organski vzrok, potem pa se zaradi tega organskega vzroka (na primer vnetja) pojavi še psihološka bolečina. Organski vzrok tako povzroči psihološki odgovor: strah povzroči, da se bolečina znova pojavi. Kot pravi sogovornica, so psihološki dejavniki za nastanek bolečine ob spolnih odnosih lahko tudi stres ali neustrezni odnosi med partnerjema, na primer nezvestoba ali nezadovoljiva komunikacija v odnosu. Vaginizem je poseben simptom, pri katerem se nehote krči mišica ob vhodu v nožnico. Vzrok za ta pojav je le redko organske narave; pogosteje gre za psihološke vzroke, kot so jeza, strah, občutki krivde, neprijetne spolne izkušnje ali spolne zlorabe.

Vzrokov za organske bolečine je več
Tudi vzroki za organske spolne motnje so raznoliki. Najprej je treba opredeliti, ali gre za bolečino ob vhodu v nožnico ali za globlje bolečine, razlaga dr. Pinter. Do bolečine ob vhodu v nožnico lahko pride zaradi vnetij na koži. Vnetja povzročijo bakterije, virusi ali notranje bolezni, ki se izražajo kot kožna bolezen. Bolečine se lahko pojavijo tudi zaradi draženja kože, ki ga povzročijo parfumi iz mil, intimnih robčkov ali toaletnega papirja. Zelo redko so bolečine posledica alergije na semensko tekočino. Vnetje, ki se pojavi na zunanjem spolovilu ali v nožnici, je lahko posledica alergije na lateks iz kondomov ali na lubrikante, povzroči pa ga lahko tudi draženje sintetičnega perila, ki ne diha. "Ženska naj nosi perilo, ki diha, zlasti med športnimi dejavnostmi, kajti takrat se bolj znoji in se lažje razvije vnetje kože, kakršno je glivično vnetje zunanjega spolovila in nožnice," poudari dr. Pinter. "Bolečine ob vhodu v nožnico se lahko pojavijo zaradi operativnih posegov, poškodb ob porodu ali vnetja sečnice. Tako se včasih pojavijo težave zaradi epiziotomije ob porodu. Po porodu pride do bolečin, ker se epiziotomija še celi in se na novo oživčuje, zaradi česar je občutljivejša. Če ženska po porodu čuti, da je spolni odnos boleč, naj z njim raje počaka. O tem naj se seveda pogovori s partnerjem," razlaga sogovornica. Bolečine, resda zelo redko, se lahko pojavijo tudi zaradi prirojenih napak, na primer zaradi pregrade v nožnici, ki je prirojena motnja razvoja nožnice. Pogosto se bolečine pojavijo zaradi suhe nožnice, ker je spolni odnos prehiter (ali spolna predigra prekratka) ali ker partner posveti ženski premalo pozornosti. Bolečine se lahko pojavijo tudi v primeru kroničnih bolezni, kot so sladkorna bolezen in bolezni sečil.

Spremenjeno delovanje jajčnikov
Pred menopavzo in po menopavzi je lahko nožnica suha in tanka tudi zaradi tako imenovane vaginalne atrofije, ki se pojavi pri približno 15 odstotkih žensk po 40. letu, po menopavzi pa pri 10 do 40 odstotkih žensk. V pomenopavzi se delovanje jajčnikov in izločanje ženskih spolnih hormonov, estrogenov, zmanjša. Zaradi tega je nožnica bolj suha in manj prožna, pojavijo se bolečine pri spolnih odnosih, lahko se pojavijo tudi motnje v zadrževanju urina. Podobno stanje se lahko začasno pojavi po porodu ali med dojenjem, ko ženski še primanjkuje spolnih hormonov, ali po obsevanjih in kemoterapiji pri zdravljenju rakavih obolenj. Vaginalno atrofijo zdravijo s hormonskim nadomestnim zdravljenjem, z dodajanjem estrogenov v obliki tablet, obližev ali v obliki estrogenskih krem ali vložkov.

Težave zaradi zdravil
Suhost nožnice je lahko posledica jemanja zdravil, denimo nekaterih spolnih hormonov, ki so v rabi za zdravljenje neplodnosti, zdravil za zdravljenje nekaterih rakavih obolenj, zdravil proti alergiji, kot so antihistaminiki, ali zdravil za zdravljenje duševnih motenj. Občasno imajo s suho nožnico težave tudi ženske, ki jemljejo kontracepcijske tablete. Tudi kajenje pri starejših ženskah lahko povzroči pomanjkanje ženskih spolnih hormonov in suhost nožnice. Občasno so lahko suha nožnica, rdečica in pekoče bolečine posledica vnetij zaradi jemanja antibiotikov, ki spremenijo floro v nožnici.

Pogosti spolni odnosi
Kot pravi dr. Pinter, se bolečine ob spolnih odnosih lahko pojavijo zaradi tako imenovanega. honey-moon cistitisa. Gre za bolečine ob vhodu v nožnico, pri uriniranju in spolnih odnosih. Ime je nastalo v povezavi z zgodbami o pogostosti spolnih odnosov na poročnem potovanju. Značilno je, da so vsi osnovni izvidi normalni, bolečina pa obstaja in je posledica poškodb v sečnici, ki oteče in okrepi bolečine pri odnosu ali uiniranju. Zaradi bolečin ženska pogosto meni, da ima vnetje mehurja, v resnici pa gre za poškodbo sečnice.
Ko gre za pogoste spolne odnose, je treba vedeti, da je seme alkalno, bazično. Zato se lahko pH za 8 ur po spolnem odnosu poveča oziroma kislost zmanjša. Takrat je nožnica manj odporna, manj zaščitena. Pri treh spolnih odnosih na dan se kislost nožnice zmanjša kar za 24 ur. Ker se zmanjša kislost, se zmanjša tudi obrambna sposobnost nožnice. Če se to zgodi, lažje pride do okužbe, denimo z bakterijsko vaginozo. Dr. Pinter še opozarja, da se s spolnimi odnosi prenašajo spolno prenosljive okužbe, kot je herpes; ta se prenaša tudi pri drugih spolnih praksah, denimo pri oralnih spolnih odnosih, česar se marsikatera ženska ali moški ne zaveda. Na to bi morali biti še posebno pozorni mladostniki, pri katerih so oralni spolni odnosi včasih prva praksa spolnosti.

Globoka bolečina pri spolnih odnosih
Pri teh bolečinah je treba vedeti, ali je bolečina občasna/pogosta in ali je vezana na menstruacijo. Bolečino lahko povzročijo ciste na jajčnikih, dozorevanje jajčnikovega mešička ali pa se pojavijo po ovulaciji, ob določenem položaju pri spolnem odnosu. Lahko je maternica obrnjena nazaj, kar je normalna variacija lege maternice, le da povzroča bolečine pri spolnem odnosu. Ko je ženska v rodnem obdobju, lahko bolečino med spolnim odnosom povzroči tudi endometrioza. To je obolenje, pri katerem se "otočki" maternične sluznice pojavijo na notranji površini medenične votline. Vzrok so lahko tudi tumorji v mali medenici ali spuščena maternica. Bolečine se lahko pojavijo tudi po operacijah v trebušni votlini.

Psihološko zdravljenje
Pri iskanju vzroka za bolečine je treba najprej izključiti organske vzroke. Zdravnik opravi preiskave krvi in urina, splošni in ginekološki pregled ter ginekološki ultrazvok. Če gre za bolečine v globljem delu, je včasih treba opraviti laparoskopijo. Zdravnik skozi majhen rez ob popku, ki ga opravijo v splošni anesteziji, z optičnimi pripravki pogleda v trebušno votlino. Če organskih vzrokov ni možno najti, so vzroki največkrat psihološke narave. V tem primeru je priporočljivo psihološko svetovanje, denimo vedenjska ali psihodinamična terapija. V Sloveniji je področje psihološkega zdravljenja spolnih motenj zelo slabo pokrito. Sistematičnega izobraževanja zdravstvenih delavcev ni; šele v zadnjem času se je s tem začelo ukvarjati nekaj več psihiatrov in psihologov. Terapije niso tako dostopne, kot bi morale biti, zlasti če se primerjamo z zahodnimi evropskimi državami, zato bi bile spremembe na tem področju nujne.

Organsko zdravljenje
Če so vzrok bolečin vnetja nožnice, zdravijo vnetje nožnice. Če so vzrok alergije, ugotovijo vzrok alergij, ženska pa preneha uporabljati različne kemične snovi, kondome iz lateksa … Če gre za težave z bolečinami med ovulacijo ali suhostjo zaradi pomanjkanja hormonov, pogosto pomaga hormonsko zdravljenje. Endometriozo zdravijo bodisi s hormoni bodisi operativno. Ciste na jajčniku, ki v nekaj mesecih ne izginejo, odstranijo operativno, prav tako zarastline. Akutna vnetja rodil pa je treba pozdraviti z ustreznimi antibiotiki.

Krvavitve
Krvavitev iz rodil je lahko nevarna. Nastopi lahko zaradi vnetja na materničnem vratu. Če se pojavi med spolnim odnosom, nastopi zaradi bolj silovitih spolnih odnosov ali zaradi obolenja na materničnem vratu/maternici. Če ženska ne hodi redno na preglede za odkrivanje predstopenj raka materničnega vratu (odvzem brisa materničnega vratu za PAP-test, ki ga je treba opraviti vsaka tri leta ali pogosteje) in če vzrok krvavitve ni znan, naj čimprej obišče ginekologa. Ginekologa je priporočljivo obiskati tudi, če se pojavijo nenadne bolečine, bolečine v spodnjem delu trebuha, nenormalen izcedek iz nožnice, pekoča bolečina ob vhodu v nožnico ali na zunanjem spolovilu.

Nives Pustavrh

Neustrezna higiena
Dr. Pinter opozarja še na eno slabo navado, ki že prihaja v Slovenijo, prhanje nožnice s posebnimi nastavki ali prhami, o katerem pravi, da je zelo škodljiv postopek. Izpiranje nožnice zmanjša kislost nožnice, s čimer se zmanjša obrambna sposobnost nožnice, saj se spremeni flora nožnice. Pojavi se lahko vnetje rodil, maternice, jajcevodov ali jajčnikov, pri nosečnicah pa spontani splav ali prezgodnji porod. Včasih lahko pride do vnetja nožnice tudi zaradi analnih odnosov in neustrezne higiene.

Keglove vaje
Mišice medeničnega dna so na območju okrog zadnjika in nožnice. Keglove vaje ohranjajo prožnost mišic v nožnici, prekrvavitev in oživčenje. Ker te vaje ohranjajo vzdržljivost mišic, je prekrvavitev medeničnih organov boljša, zato je manj bolezenskih sprememb ter težav z vlažnostjo nožnice in z uhajanjem urina. Te vaje delate tako, da območje okoli zadnjika in nožnice poskušate "stisniti in dvigniti", zapreti in potegniti navzgor. Pravilnost izvajanja vaj preverite med uriniranjem. Stisnite mišice: če se curek urina ustavi, vajo izvajate pravilno. Teh vaj sicer ne izvajajte med uriniranjem. Pomembno je, da med opravljanjem vaj ne vlečete trebuha navznoter, ne stiskate nog in zadnjice skupaj ter ne zadržujete dihanja. Obstajata dve vrsti vaj. Pri prvi stiskate mišice večkrat in hitro. Pri drugi stisnete mišice in stisk zadržite od tri do pet sekund, nato pa mišice sprostite. Vaje sprva izvajajte nekajkrat na dan. Potem število ponovitev povečujete; optimalno število ponovitev obeh tipov vaj skupaj je 100-krat na dan. Da boste povečali moč in vzdržljivost mišic medeničnega dna, je treba vaje izvajati vsak dan od tri do šest mesecev, prvi rezultati pa se bodo pokazali že v treh do štirih tednih.

Prvi spolni odnos
Pri prvih spolnih odnosih doživlja bolečine 35 odstotkov Slovenk. Velja pravilo: pozneje ko se ženska odloči za spolni odnos, manj bolečin čuti, ker je na spolnost bolj pripravljena, predvsem pa je osebnostno in čustveno zrelejša. Zato nima pomena imeti spolne odnose prezgodaj, pripomni dr. Pinter. Včasih se zaradi slabe prve izkušnje pozneje pojavi strah pred spolnimi odnosi ali psihološke motnje in bolečine ob spolnih odnosih. Redko je prvi spolni odnos težji zaradi ozke deviške kožice. Če je treba, je možno ozko deviško kožico prerezati operativno.