Presejalne preiskave seča in krvi, s katerimi ugotovimo morebitno ledvično bolezen, potrebujejo vsi bolniki, ki so starejši od 60 let, imajo sladkorno bolezen, zvišan krvni tlak, so debeli, kadijo ali imajo v družini dedno ledvično bolezen. Danes zaznamujemo svetovni dan kronične ledvične bolezni.

Po grobih ocenah naj bi imelo na svetu ledvično bolezen več kot 500 milijonov ljudi, kar predstavlja velik zdravstveni in ekonomski problem.Kronična ledvična bolezen pomeni napredujoče in nepovratno slabšanje ledvičnega delovanja. O tej bolezni govorimo, ko testi vsaj tri mesece v urinu bolnika zaznavajo beljakovine ali kri ali če pri diagnostičnih preiskavah sečil, kot je na primer ultrazvok, zdravnik opazi pri ledvicah nenormalnosti, tudi če te delujejo normalno.

Glede na pešanje očiščevalne sposobnosti ledvic bolezen delimo na pet stopenj, od prve, začetne, do pete, ki pomeni dokončno odpoved ledvic in bolnik potrebuje zdravljenje z dializo ali presaditev ledvice. Kronična ledvična bolezen pogosto poteka prikrito in človeku ne povzroča nobenih težav, zato jo nemalokrat spregledamo in odkrijemo šele v napredovali stopnji, ko so že pridruženi zapleti bolezni.

Ker lahko vplivamo na upočasnitev napredovanja kronične ledvične bolezni, je pomembno, da jo odkrijemo dovolj zgodaj. Na številne dejavnike lahko vpliva tudi bolnik sam, zato je pomembno, da čim bolje pozna svojo bolezen. Presejalne preiskave seča in krvi, s katerimi ugotovimo morebitno ledvično bolezen, potrebujejo vsi bolniki, ki so starejši od 60 let, imajo sladkorno bolezen, zvišan krvni tlak, so debeli, kadijo ali imajo v družini dedno ledvično bolezen.

Dejavniki, ki prispevajo k napredovanju kronične ledvične bolezni
Napredovanje kronične ledvične bolezni je odvisno od več dejavnikov. Na nekatere, kot so spol, rasa, genetske značilnosti ali vrsta ledvične bolezni, ne moremo vplivati. Lahko pa vplivamo na nekatere druge in s tem pomembno upočasnimo pešanje ledvičnega delovanja.

Povišan krvni tlak
Za zvišan krvni tlak je neizpodbitno ugotovljeno, da pospeši slabšanje ledvičnega delovanja in prehod v ledvično odpoved. Priporočeni krvni tlak, ki naj bi ga imel bolnik s kronično ledvično boleznijo, je pod 130/80 mm Hg. Prvi ukrep pri zdravljenju zvišanega krvnega tlaka je sprememba načina življenja, ki zajema dieto z omejitvijo soli, redno telesno aktivnost, hujšanje pri predebelih in življenje brez stresa.

Med zdravili za nižanje krvnega tlaka so pri upočasnitvi napredovanja kronične ledvične bolezni najbolj učinkoviti zaviralci encima angiotenzinske konvertaze in zaviralci angiotenzinskih receptorjev. Z naštetimi ukrepi so uspeli upočasniti pešanje ledvičnega delovanja za več kot 30 odstotkov.

Izločanje beljakovin s sečem
Pomemben dejavnik pešanja ledvičnega delovanja je izločanje beljakovin s sečem (proteinurija). Z zmanjšanjem beljakovin v seču za 1 g se lahko hitrost pešanja ledvičnega delovanja upočasni tudi za 80 odstotkov. Tudi pri tem so najuspešnejša zdravila zaviralci angiotenzinske konvertaze in angiotenzinskih receptorjev. Poleg zdravil je pomembna tudi dieta z zmanjšano količino beljakovin (hipoproteinska dieta).

Takšna dieta naj bi delovala zaščitno pred sklerozo ledvičnih telesc in po nekaterih podatkih za več mesecev do nekaj let podaljšala čas do nadomestnega zdravljenja z dializo. Še največji učinek je imela malobeljakovinska dieta pri upočasnitvi napredovanja ledvične bolezni, ki nastane kot zaplet sladkorne bolezni.

Krvni sladkor
Približno tretjina vseh bolnikov v Sloveniji, ki začnejo dializno zdravljenje, ima za vzrok ledvične odpovedi obolenje ledvic zaradi sladkorne bolezni. Za upočasnitev napredovanja diabetične ledvične bolezni je potrebna tudi dobra urejenost krvnega sladkorja z zaželeno vrednostjo glikoziliranega hemoglobina (HbA1c) manj kot 6,5 odstotka.

Krvne maščobe
Zvišanje krvnih maščob je pogost spremljevalec kronične ledvične bolezni. Še posebno je ta motnja izrazita pri nefrotskem sindromu, pri katerem se s sečem dnevno izgublja več kot 3,5 grama beljakovin. Zdravljenje hiperlipidemije je pri tem sindromu potrebno tudi zaradi povečanega tveganja za nastanek srčno-žilnih zapletov (na primer srčni ali možganski infarkt).

Kronična ledvična bolezen je že sama dejavnik tveganja za nastanek ishemične bolezni srca, zato je pri teh bolnikih treba še bolj intenzivno nižati maščobe. Glede obravnave maščob jih uvrščamo v isto skupino kot bolnike, ki imajo bolezen koronarnih žil. Pri zdravljenju zvišanih maščob je osnovni ukrep sprememba življenjskih navad, ki vključuje dieto in telesno aktivnost.

Pri nefrotskem sindromu samo sprememba življenjskih navad običajno ni dovolj učinkovita in je potrebno dodatno zdravljenje z zdravili, ki maščobe znižajo. Po mednarodnih priporočilih je pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo želena vrednost LDL-holesterola manj kot 2,6 milimola na liter, pri bolnikih z velikim tveganjem srčno-žilnih zapletov pa priporočajo celo manj kot 1,8 milimola na liter.

Kajenje in telesna teža
Kajenje je dokazano dejavnik, ki poslabšuje ledvično delovanje, zato lahko z opustitvijo kajenja prispevamo k štirikratni upočasnitvi ledvičnega pešanja. Čezmerna telesna teža prav tako pomembno vpliva na hitrost slabšanja delovanja ledvic in proteinurijo. Z zmanjšanjem telesne teže za 4 odstotke so zmanjšali beljakovine v seču za 31 odstotkov.

Preverite znanje o delovanju ledvic
V okviru svetovnega dneva kronične ledvične bolezni bodo danes prostovoljci Zveze društev kroničnih ledvičnih bolnikov v nekaterih trgovskih centrih po Sloveniji postavili stojnice, na katerih bodo mimoidočim na voljo za podatke o kronični ledvični bolezni.

Mimoidoči si bodo lahko izmerili tudi krvni tlak, saj je nezdravljen povišan krvni tlak eden od dejavnikov, ki vodijo v odpoved ledvic. Svoje znanje o delovanju ledvic pa lahko preverite tudi v kvizu, objavljenem na spletnem naslovu zveze www.zveza-dlbs.si.

Vir: dnevnik.si