Piše: Ingrid Požar, dr. med. v Vivi www.viva.si

Vsakdo ima na telesu več pigmentnih znamenj, ki se na koži začnejo risati že v zgodnjih otroških letih. Večina tovrstnih znamenj je nenevarnih. Iz nenavadnih znamenj, sploh če so v velikem številu posejana po vsem telesu, pa se lahko razvije nevarna oblika raka, imenovana melanom.

Melanom lahko nastane na mestu, na katerem predtem ni bilo nobene kožne spremembe, lahko pa se razvije tudi iz obstoječih pigmentnih znamenj. Zato je nadvse koristno, da smo pozorni na morebitne nove pigmentne spremembe ter na vsako spremembo velikosti, oblike ali barve obstoječih znamenj.

Zaradi naštetega je zelo pomembno, da si redno pregledujemo znamenja, predvsem pa je treba vse nenavadne spremembe na koži čim prej pokazati zdravniku. Odrasla oseba ima od trideset do petdeset pigmentnih znamenj, svetlo do temno rjavo obarvanih kožnih lis, ki so navadno manjše od pet milimetrov. Te lise, ki jim pravimo tudi materina znamenja, nastanejo iz celic (melanociti), v katerih nastaja pigment, pojavijo pa se že v otroštvu in mladosti. 

Z leti se lahko povečajo in privzdignejo, vendar gre pri tem večinoma za nenevarne kožne spremembe. Naša koža pa zahteva posebno pozornost, če imamo več kot petdeset znamenj in če so ta že na pogled atipična. To so znamenja s premerom, večjim od šest milimetrov, zabrisanih robov, nesimetrične oblike in neenakomerne obarvanosti, ki so bodisi ploska bodisi dvignjena. Ker obstaja večje tveganje, da se iz njih razvije melanom, jih je treba redno spremljati in pregledovati.

Samopregledovanje – enkrat na mesec
Dermatologi svetujejo, da znamenja pregledamo enkrat na mesec . Posebno pozorni moramo biti na večja, nesimetrično oblikovana in neenakomerno pigmentirana znamenja, ki se začnejo spreminjati. Pri tem so nam v pomoč ABCDE-pravila samopregledovanja. Samopregledovanje je dokaj preprosto, saj potrebujemo le primerno svetlobo, ogledalo in morda še sušilnik za lase. 

Pregledovanje se začne s pozornim pregledom obraza, ušes in lasišča. Sledi pregled dlani in notranje strani podlakti in nadlakti, komolcev in pazduh, vratu in trebuha, pri ženskah pa tudi predela pod dojkami. Pri pregledu tilnika je v pomoč ogledalo ali kdo od bližnjih. Enako velja za pregledovanje zadnje strani stegen, zadnjice in predela za ušesi. Sedeči položaj je primeren za pregled notranje strani stegen, narta in podplatov ter spolovila. Pred melanomom niso varni niti nohti, zato jih je koristno natančneje pregledati.

ABCDE-pravila samopregledovanja
Melanom lahko nastane kjer koli, tudi na predelih, ki niso neposredno izpostavljena soncu. Pri moških se najpogosteje pojavi na hrbtu, pri ženskah na spodnjem delu nog. Pri odkrivanju sumljivih znamenj bodite pozorni na:

• Nesimetričnost (asymetry): to pomeni, da se ena polovica znamenja razlikuje od druge. V mislih narišite navidezno črto, ki deli lezijo na dva dela. Ali sta obe polovici enake velikosti in oblike (simetrični)? Melanomi so navadno nesimetrični.
• Nepravilnost robov (border irregularity): robovi ali meje melanoma so navadno zabrisani, neostri ali razbrazdani.
• Barva (colour): benigna znamenja so lahko katere koli barve, praviloma pa je znamenje enotno obarvano. Melanomi pogosto znotraj ene same lezije vsebujejo široko paleto barv.
• Premer (diameter): melanomi se praviloma večajo in širijo v okoliško tkivo, medtem ko znamenja ostanejo manjšega premera. Pozorni bodite na pigmentna znamenja s premerom, ki presega šest milimetrov.
• Razvoj (evolucija): bodite pozori na spremembe v obliki, velikosti, barvi in debelini pigmentnega znamenja.

Enkrat na leto na preventivni pregled k dermatologu
Če se znamenje na koži hitro spreminja ali kako drugače opozarja nase, je nujen pregled pri specialistu dermatologu. Z rednimi obiski in pregledi je mogoče pri ljudeh z večjim tveganjem za nastanek melanoma celo rešiti življenje. Melanom je namreč popolnoma ozdravljiv, vendar le, če ga odkrijemo dovolj zgodaj, opozarjajo dermatologi. 

"Pregled kože je relativno hiter in neboleč, hkrati pa tudi zanesljiv, ko ga opravi izkušen dermatolog. Strah pred diagnozo je neupravičen, saj je pravočasno odkrit rak kože popolnoma ozdravljiv. Videti sumljivo spremembo in ne ukrepati, je povsem nedopustno," poudarja Metka Adamič, Vivina dermatovenerologinja, in dodaja, da bi osveščanje moralo dobiti posebno mesto tudi v materinskih šolah. "Vse bodoče mamice so v želji za zdravje svojega otroka zelo skrbne in še posebej pripravljene upoštevati opozorila glede škodljivih dejavnikov, ki bi lahko tudi dolgoročno vplivali na zdravje njihovega otroka. Če bodo redno in dosledno ščitile kožo svojega otroka pred škodljivimi učinki sončnih žarkov, se bo takšnih navad nedvomno navzel tudi otrok in bodo postale del njegove vsakdanje rutine tudi kasneje skozi življenje.”

Znamenja pod povečavo
Pregledovanje kožnih znamenj se  od preteklosti do danes ni veliko spremenilo, pravi dr. Adamičeva. »Pomembno pa je, da smo v preteklih desetletjih ugotovili številne morfološke oblike oz. znake, ki so značilne za kožnega raka in smo ob pregledu nanje posebej pozorni. Opazovanje kožnih sprememb z 10- do 40-kratno povečavo je prispevalo k bolj zgodnjem odkrivanju raka kože, predvsem melanoma, kar je zelo pomembno tudi pri prognozi tega resnega rakavega obolenja.« 

Dermatolog med prvim pregledom najprej oceni, ali sodimo med ljudi, ki so dovzetnejši za razvoj kožnega raka. Če nas v ordinacijo pripelje sumljiva kožna sprememba, jo najprej pregleda klinično, nato pa še s posebno povečevalno lupo – z ročnim dermoskopom. V zadnjih letih k rutinskemu pregledu pigmentnih znamenj sodi tudi digitalni dermoskopski pregled, pri katerem dermatologi poslikajo vsa znamenja na telesu. 

Ob prvem pregledu vsako znamenje pregledajo in ocenijo, ali je nevarno ali ne. Ker z digitalnim dermoskopom opravijo natančno poslikavo znamenj po vsem telesu in vse fotografije shranijo, lahko pri vsakem naslednjem pregledu ugotovijo, ali se je katero od znamenj začelo spreminjati in ali je na koži nastala kaka nova sprememba, nemara celo kožni tumor – bodisi benigen bodisi maligen. 

"Rezultati številnih objavljenih raziskav so nedvoumno potrdili, da je ob uporabi dermoskopije možnost zgodnjega odkrivanja melanoma večja kot ob klasičnem kliničnem pregledu," poudarja dr. Adamičeva in zaključi: "Bistvena in osnovna vrednost dermoskopije je v pravočasni diagnostiki in pravočasnem zdravljenju (kirurški odstranitvi kožnih melanomov) ter obenem zmanjšanju števila nepotrebnih odstranjevanj benignih pigmentnih tvorb na koži."