Zgražamo se nad Američani, a sami nismo veliko boljši

V Niki pišejo, da v zadnjem desetletju število čezmerno prehranjenih Slovencev vsako leto naraste za odstotek, kar pomeni, da smo od lani »bogatejši« za več kot 20.000 ljudi, katerih telesna masa presega vse zdrave meje. Si predstavljate statistike čez 20 let, če ne bomo hitro ukrepali? Svetovna zdravstvena organizacija je leta 1997 debelost razglasila za bolezen, pa vendar se grožnje, ki jo predstavljajo maščobne blazinice, največkrat ne zavedamo.

Debelost je le vrh ledene gore, v kateri se skrivajo povišan holesterol in trigliceridi, povišan krvni tlak, povišan krvni sladkor ali, še huje, zamašitev žil in infarkt.

Farmacevtka Mateja Cvirn Novak, mag. farm., spec., iz Javnega zavoda Celjske lekarne je poudarila, da je zdravljenje omenjenih bolezni in hujšanje z namenom, da bi se izognili prezgodnji smrti, dragoceno in nujno, vendar bi sebi naredili veliko uslugo, če bi na zdrav način življenja pomislili prej. »Škodo, ki jo telesu naredi debelost, težko odpravljamo, je kot gašenje požara, zato bi morale biti vse naše moči usmerjene v preprečevanje zapletov in bolezni,« je dejala Cvirn-Novakova.

Po farmacevtkinih besedah preprečevanje debelosti oziroma ukrepanje ob prvih odvečnih kilogramih ni vedno najlažje, in to ne le zaradi šibkosti človeka, ki se ne more upreti sladkarijam in hitri hrani. »Oglaševanje živil in zavajajoče napovedi o njihovi koristnosti za zdravje so neprimerni,« je opozorila Cvirn-Novakova. »Mnogi izdelki na policah trgovin so domnevno kakovostni, ko pa preberemo deklaracije, izvemo, da je v njih ogromno sladkorja, maščob, soli, umetnih barvil, umetnih arom in drugih snovi, ki nosijo zapletena kemijska imena.« Še več. »Nekateri izdelki se ponašajo z oznako 'manj maščob', kar je seveda pozitivno, toda če podrobno preučimo sestavo živila, ugotovimo, da je izdelek vse prej kot zdrav. Čeprav v njem ni maščob, lahko vsebuje ogromne količine sladkorja ali drugih snovi, ki prav tako obremenijo organizem in prispevajo h kopičenju kilogramov,« je pojasnila sogovornica.

V desetih letih 10 odstotkov več debelih
V Sloveniji sta bili izvedeni dve raziskavi, ki sta preučevali življenjski slog Slovencev; prva leta 1997, druga deset let kasneje. Cvirn-Novakova je povedala, da sta obe raziskavi pokazali, da Slovenci večinoma ne zajtrkujemo, da ne uživamo manjših obrokov, kot narekujejo smernice zdravega prehranjevanja, ter da zaužijemo preveč soli in preveč maščob. Omenjene življenjske navade so terjale svoj davek: leta 1997 je bilo čezmerno prehranjenih 45, leta 2007 že 55 odstotkov Slovencev (čezmerno prehranjenost označujemo z indeksom telesne mase (ITM) nad 25 kg/m2). Nevarno sledi tudi naraščanje deleža debelih (z ITM nad 30 kg/m2). Od leta 1997 se s tedanjih 15 odstotkov ta delež hitro povečuje. »V ZDA, kjer opravijo večje število tovrstnih raziskav, so ugotovili, da delež debelih v celotni populaciji vsako leto naraste za 1 odstotek in vse kaže, da Slovenija po hitrosti naraščanja deleža debelih ne zaostaja kaj dosti za ZDA,« je poudarila farmacevtka.

Z zakoni nad debelost
V ZDA se na različne načine bojujejo proti debelosti in spodbujajo ljudi k bolj zdravemu prehranjevanju, med drugim z zakoni. Arnold Schwarzenegger, guverner zvezne države Kalifornija, je podpisal zakon, ki nalaga okoli 17.000 restavracijam s hitro hrano v Kaliforniji, da objavljajo podatke o hranilni vrednosti jedi, vključno s količino kalorij in količino nasičenih maščob. »Namen tega ukrepa je obveščanje potrošnika o energijski vrednosti živila, ki ga bo zaužil, in možnost posameznika, da nadzoruje energijski vnos s hrano,« je pojasnila Cvirn-Novakova. Kalifornija je s tem postala prva ameriška zvezna država s tovrstnim zakonom, mnoge pa napovedujejo, da bodo sledile njenemu zgledu. Čez nekaj mesecev bodo v ZDA tudi nekateri zdravniki odprli posebne ambulante, ki se bodo specializirale izključno za zdravljenje debelosti. »V ta namen so Američani pripravili smernice za obravnavanje bolnikov s čezmerno telesno maso, ki so jih potrdile številne zdravstvene institucije. Na osnovi teh smo tudi v Sloveniji lekarniški farmacevti izdelali protokol za svetovanje pri zmanjševanju čezmerne telesne mase v lekarni. Tako smo v Javnem zavodu Celjske lekarne postavili temelje za izvajanje programa hujšanja, ki je na voljo vsem uporabnikom lekarniških storitev,« je povedala farmacevtka. Če boste obiskali lekarno na Gregorčičevi v Celju, vam bodo ob izdaji zdravila za hujšanje svetovali o zdravem življenjskem slogu in na vašo željo preverili, kakšno je vaše zdravje. Izmerili bodo obseg pasu, telesno maso, določili indeks telesne mase in opravili individualne pogovore v ločenem prostoru lekarne. »Če hujšamo pod strokovnim nadzorom, zastavljeni cilj hitreje in laže dosežemo, predvsem pa doseženo zmanjšano telesno maso dalj časa vzdržujemo, kar je največji izziv v celotnem procesu kontrole teže,« je prepričana sogovornica. »Če hujšamo sami, si hitro odpustimo spodrsljaje in najdemo izgovore za neuspeh, ob nadzoru zdravstvenega delavca pa nas želja po uresničitvi zastavljenega cilja odlično motivira in disciplinira.«

Milijarde dolarjev zaradi epidemije
Debelost je nesporni dejavnik tveganja za srčno-žilne bolezni, sladkorno bolezen tipa II, povezana je s pojavom nekaterih vrst raka, žolčnih kamnov, motenj dihanja, degenerativnih bolezni sklepov. Debelost pa ni le zdravstveni, ampak tudi družbeni problem. Raziskave dokazujejo, da je populacija debelih ljudi manj produktivna, dviguje statistike obolenj in povečuje stroške zdravljenja. Ocene kažejo, da stroški, povezani s posledicami povečanega števila čezmerno prehranjenih in debelih, dosegajo milijarde dolarjev. V ZDA so na primer ocenili, da 12 milijard dolarjev stroškov nastane samo zaradi zdravljenja zapletov sladkorne bolezni, skupni strošek zdravljenja posledic debelosti pa naj bi se bližal 100 milijardam dolarjev.

Intenzivno raziskovanje na področju debelosti
Težave, s katerimi se srečujejo na drugi strani luže, so tudi Evropo spodbudile k razmisleku. Maja je v Amsterdamu potekal kongres ECO (European Congress on Obesity), ki se ga je udeležilo okoli 2000 zdravnikov specialistov splošne medicine, pediatrov, dietetikov, farmacevtov in drugih strokovnjakov, ki se ukvarjajo s problemom debelosti v svoji vsakdanji praksi, med njimi tudi Mateja Cvirn Novak. Na kongresu so predstavili najnovejše rezultate raziskav s področja bolezenskih dogajanj v organizmu debelega človeka, dejavnosti na področju preprečevanja debelosti pri odraslih in otrocih, vpliva oglaševanja živil na debelost in med drugim novosti na področju zdravil. V Sloveniji imamo na voljo tri; dve zdravili dobite izključno na zdravniški recept, eno pa je od aprila letos na voljo brez recepta. Zadnje so na kongresu še posebno podrobno predstavili. Zdravilo Alli vsebuje polovični odmerek predhodnika xenicala in v odmerku 60 mg orlistata pomaga ob spremembi življenjskega sloga izgubiti do 50 odstotkov več telesne mase kot ob dieti sami.

Zaradi načina delovanja kapsul se je pomembno držati nizkokalorične diete z zmanjšanim vnosom maščob in v svoj vsakdan vključiti več gibanja. Če prekoračimo priporočeno količino zaužite maščobe s hrano, zdravilo sproži neželene učinke,« je pojasnila farmacevtka in dodala: »Težave, ki se pojavijo zaradi neupoštevanja navodil za uporabo zdravila, odvrnejo vse tiste, ki bi zdravilo želeli zlorabiti. Zdravilo ima tudi vzgojno vlogo: s svojimi neželenimi učinki v prebavnem traktu pomaga uporabnikom odkriti, katera živila jim povzročajo težave in katera ne. Tako se naučijo izbirati živila z manj skritih maščob in jih uživajo tudi, ko prenehajo jemati zdravila. Le tako lahko še dolgo časa vzdržujejo doseženo želeno telesno maso,« je poudarila. Pomembno je, da smo zadovoljni z majhnimi dosežki. Na kongresu so poudarili, da je dolgoročni prispevek k zdravju večji, če shujšamo le za 4 kilograme in izgubljeno maso ohranjamo 4 leta, kot da izgubimo 20 kilogramov in jih v nekaj mesecih znova pridobimo. Večina ljudi zmore hitro shujšati za nekaj kilogramov. Vendar le malo je tistih, ki so sposobni izgubljeno telesno maso ohranjati daljše obdobje.

»Do učinkovitega zdravila za zdravljenje debelosti je še dolga pot«

Zdravila, ki bi samodejno stopilo odvečne kilograme maščevja, verjetno ne bodo odkrili, čeprav mnogi trdijo, da so prišli na sled skriti formuli hitrega in enostavnega hujšanja. Komu (ne) verjeti in kako s hujšanjem ohraniti zdravje, smo vprašali farmacevtko Matejo Cvirn Novak.

Če v spletni iskalnik vtipkamo »hujšanje«, med zadetki najdemo vrsto pripravkov, ki obljubljajo nenadne in osupljive rezultate brez truda. Mnogi nasedejo. Zakaj?
Ljudje želijo vsaj na začetku cilj doseči po bližnjicah in brez truda. Prepričajo jih domnevno resnične zgodbe ljudi, ki so brez odrekanja in naporov v mesecu ali dveh shujšali do idealne postave – s tabletami, čaji, obliži... Tudi farmacevtska industrija vidi tržno nišo na tem področju in je usmerila velike napore v razvoj zdravil za zdravljenje debelosti. Številne nove raziskave so pripeljale do učinkovin, katerih način delovanja poznamo in vemo, kakšne neželene učinke lahko pričakujemo, veliko učinkovin še preiskujejo. S prehranskimi dopolnili za pomoč pri hujšanju ne moremo jamčiti uspeha, saj nimajo dokazane varnosti, kakovosti in učinkovitosti, dokazana je le njihova neškodljivost. Preparati, ki jih ponujajo na spletu ali po TV-prodaji, pa so povsem nekontrolirani in pravzaprav ne vemo, kaj kupujemo.

V slovenskih lekarnah so na voljo tri registrirana zdravila, ki pomagajo pri izgubi telesne teže, vendar ne sama po sebi, ampak šele kot podpora spremembi življenjskega sloga. Se obiskovalci vaše lekarne tega zavedajo ali pričakujejo od zdravil preveč?
Na trgu imamo dve zdravili, ki ju izdajamo le na recept. To sta reductil z učinkovino sibutramin v odmerkih 10 in 15 mg ter xenical z učinkovino orlistat v odmerku 120 mg. Razlikujeta se v načinu delovanja. Prvo deluje na centralni živčni sistem in vpliva na številna prijemališča. Na tak način zmanjša apetit in poveča porabo energije. Drugo deluje lokalno v črevesju in zmanjša delež zaužitih maščob v krvi. Na voljo je še alli, ki vsebuje polovični odmerek xenicala in ga lahko odrasli z ITM nad 28 kg/m2 dobijo brez recepta.

Z vsakim obiskovalcem se v naši lekarni ob izročitvi zdravila za pomoč pri hujšanju pogovorimo o uporabi zdravila in ga povabimo v program individualnega svetovanja pri zmanjševanju čezmerne telesne mase. Ljudje potrebujejo ustrezne informacije o tem, kako prevzeti nadzor nad vnosom hrane in kako nadzorovati svojo telesno maso. Zdravila niso čudežna formula, ki bi pomagala izgubiti odvečne kilograme brez truda. Namenjena so kot podporno zdravljenje k že vpeljani zdravi prehrani in redni telesni aktivnosti.

Se lahko kdaj v prihodnje nadejamo zdravila, ki bo topilo kilograme brez odrekanja?
Teorija o tem, da je maščevje pasivno skladišče energije, je zastarela. Maščobno tkivo je največja žleza z notranjim izločanjem. Celice maščobnega tkiva izločajo številne hormone, peptide in encime, ki na posreden ali neposreden način z vezavo na številna prijemališča v telesu vplivajo na apetit in porabo energije. Zaenkrat nimamo zdravila, ki bi delovalo natančno in specifično na mesto delovanja, in tudi še ni znano, koliko je prijemališč, odgovornih za debelost.

Debelost pri otrocih

Polna lička – slaba popotnica za življenje
Po podatkih fakultete za šport otroci vsako leto potrebujejo več časa, da pretečejo enako razdaljo. Poleg tega opažajo, da narašča delež čezmerno hranjenih otrok in dosega v Sloveniji že okoli 20 odstotkov. Zaradi nizke kondicije in čezmerne telesne mase ima precej osnovnošolcev že povišan holesterol in sladkorno bolezen tipa II.

Kako nadzorovati telesno maso pri debelih otrocih
Pri kontroli telesne mase debelih otrok je zelo pomembno aktivno sodelovanje staršev. Ni dovolj, da otroku zagotavljamo zdrave obroke, ampak jim moramo s svojim prehranjevanjem in vsakodnevno rekreacijo dajati zgled. Otroke je treba že od malih nog vključevati v zdrave oblike aktivnosti in jih odvračati od pasivnih oblik razvedril. Televizija in sedenje za računalnikom sta razvadi, ki imata v razvoju debelosti otrok prav tako pomembno vlogo kot nezdrava prehrana. Prav tako je treba v vrtcih in šolah po besedah Mateje Cvirn Novak narediti več za preventivo debelosti. »Sem mati treh otrok in opažam, da je v vrtcih na jedilniku vsako leto manj sveže pripravljenih jedi in več industrijsko izdelanih obrokov, ki vsebujejo številne aditive. Menim, da bi morali tudi zavoljo vseh tistih otrok, ki trpijo zaradi alergij na hrano, odgovorni natančneje izbirati živila in preprečiti dobavo nekakovostne hrane v vrtce in šole.«, še pišejo v Niki.

Piše Zdenka Đokić v Niki
www.dnevnik.si