NE ZAMUDITE  


 Rubrike  

 Zanimivo  


 Bodi obveščen ? 

Sončna Pošta:
Brezplačne pozitivne novice, članke, zgodbe, recepte, informacije o zaposlitvah, razpisih in obvestila o seminarjih ter delavnicah lahko dobivaš tudi na dom.


Vpiši se ali pošlji email na: info@pozitivke.net.
Sončno pošto tedensko na dom dobiva okoli 2.500 bralcev.


 Ne spreglejte  


 SVET POEZIJE  

Klikni sliko za vstop v svet poezije.


 Aktualno  


 Mesečni koledar  
Dogodki te strani

nedelja 18-avg
  • Rokov sejem v Dravljah

  • ponedeljek 19-avg
  • Prepusti, izroči, zaupaj! - Jacques Philippe

  • torek 20-avg
  • TrNOVfest, 20.08, Torul & Bombyx Lori

  • sreda 21-avg
  • Skupinski plesi z Vrtnico

  • četrtek 22-avg
  • Rekreatur...prihaja!

  • petek 23-avg
  • Tummo - Rebirth - dihalna tehnika (Tu-Re)
  • Harmony program poletje 2019 na Pašmanu

  • sobota 24-avg
  • Radgonska noč 2019

  • nedelja 25-avg
  • Intenziv razsvetljenja

  • ponedeljek 26-avg
  • Poletna šola za dijake o izbiri študija

  • torek 27-avg
  • Potepini z avtorjema

  • sreda 28-avg
  • 14. Front@ sodobnega plesa - festival

  • četrtek 29-avg
  • Poletna turistična tržnica

  • petek 30-avg
  • Harmony program poletje 2019 na Pašmanu

  • sobota 31-avg
  • Srečanje z dr. patrom Karlom Gržanom

  • nedelja 01-sep
  • Vodstvo po razstavi Lucien Herve: Geometrija luči

  • ponedeljek 02-sep
  • Vpis abonmajev 2019/20 - Slovenska filharmonija

  • torek 03-sep
  • S kajakom v Trst na kavo in še kam.

  • sreda 04-sep
  • Srečanje na Dugem otoku

  • četrtek 05-sep
  • Glasbene jaslice za dojenčke in mamice z Julcsi

  • petek 06-sep
  • Peru 15 dni- Dežela skrivnostne inkovske dediščine

  • sobota 07-sep
  • 18. Ekopraznik bo počastil 20-letnico prve slovenske ekotržnice

  • nedelja 08-sep
  • Zmajev festival

  • ponedeljek 09-sep
  • Magic the gathering s kartologi

  • torek 10-sep
  • Dan odprtih vrat Cankarjevega doma

  • sreda 11-sep
  • Literatura in pripoved: Postklasične perspektive in analize (II. del)

  • četrtek 12-sep
  • S kajakom v Trst na kavo in še kam

  • petek 13-sep
  • 14. Otroški bazar

  • sobota 14-sep
  • 6. Praznik sira in vina

  • nedelja 15-sep
  • Švic Fest

  •   Več o dogodkih  
    Preglej vse dogodke v tem letu


    Zdravljenje raka na debelem črevesu in danki čedalje bolj prilagojeno bolniku   
    sobota, 29. junij 2019 @ 05:02 CEST
    Uporabnik: Pozitivke

    Rak na debelem črevesu in danki je eden tistih, pri katerem se je položaj v zadnjih letih najbolj spremenil. Močno se je povečal izbor citostatikov, zdravljenje pa so zaznamovala tudi tarčna zdravila. Metastatska bolezen postaja kronična, tumorski označevalci pa olajšajo pravi izbor zdravil. O zdravljenju in njegovih smernicah je spregovorila izr. prof. dr. Janja Ocvirk, specialistka internistične onkologije in vodja sektorja internistične onkologije z Onkološkega inštituta Ljubljana.

    Zdravljenje raka na debelem črevesu in danki (RDČD) je zelo odvisno od stadija in lokacije tumorja, njegovih bioloških značilnosti ter splošnega bolnikovega zdravstvenega stanja.

    Tumorje na danki, ki je v zadnji medenici in jo tesno obkroža več sosednjih organov, v začetnih, nižjih stadijih začnejo zdraviti s kirurškim posegom, bolnike, pri katerih tumor že vrašča v mišično steno, jo prerašča ali so že zajete bezgavke v okolici samega tumorja, pa naprej zdravijo z radio-kemoterapijo, ki ji sledi operacija, s katero je zdravljenje nato tudi končano. S to obliko zdravljenja se je preživetje izboljšalo, število lokalnih ponovitev je manjše, manj pa je tudi neželenih učinkov zdravljenja. To velja za tumorje stadijev 2 in 3.

    Rak na debelem črevesu
    Zdravljenje raka na debelem črevesu poteka malo drugače. Če je brez zasevkov, pojasnjuje sogovornica, so bolniki najprej operirani, nadaljevanje pa je odvisno od stadija bolezni. Bolniki, ki imajo tumor v stadiju 3 in zajema lokalne bezgavke, prejmejo dodatno zdravljenje s kemoterapijo. Pooperativno kemoterapijo prejmejo tudi tisti bolniki, ki imajo tumor stadija 2, vendar slabe prognostične dejavnike.

    Dve skupini bolnikov z metastatsko boleznijo
    Po novih smernicah bolnikov z metastatsko boleznijo onkologi ne delijo več v tri skupine, ampak dve; v eni so bolniki, ki so v dobri psihofizični kondiciji in bodo zmogli zahtevno zdravljenje s kemoterapijo in tarčnimi zdravili, v drugi pa so bolniki, ki za tovrstno zdravljenje niso dovolj močni. Poleg tega, pravi prof. dr. Ocvirkova, »iščemo tudi bolnike, ki jim lahko odstranimo zasevke. Če so ti prisotni že ob diagnozi in jih lahko odstranimo, imamo na voljo tri možnosti. Že med operacijo, s katero kirurg izreže tumor, odstrani tudi zasevek, bolnik pa prejme še adjuvantno zdravljenje. Druga možnost je, da se zdravljenje začne s kemoterapijo, po njej naredimo preiskavo s CT, po dveh do treh mesecih pa sledi operacija, na kateri odstranijo tako primarni tumor kot zasevek. Tretja možnost pa je, da med prvo operacijo kirurg odstrani tumor na črevesu, sledijo kemoterapija in čez dva do tri mesece še kirurška odstranitev zasevka ter nadaljnje sistemsko zdravljenje.«

    Bolniki z razsejanim oziroma metastatskim rakom na danki pa gredo najprej na zdravljenje s kombinacijo radio-kemoterapije, ki mu sledita odstranitev tumorja in sočasno tudi odstranitev zasevka. Operaciji lahko sledi še dodatno, pooperativno zdravljenje. Pri predoperativnem zdravljenju z radio-kemoterapijo se včasih pojavi težava, in sicer ko zasevek toliko zmanjšamo, da ga s slikovnimi preiskavami ne zaznajo več, vedo pa, da s kemoterapijo vseeno niso bili tako učinkoviti, da bi ga povsem uničili.

    Bolniki, ki niso primerni za operacijo
    Ti bolniki sodijo v skupino s tako imenovano neresektabilno boleznijo. Tudi te razdelijo v skupino, ki ima zasevke samo v enem organu in pri kateri bi s predhodnim sistemskim zdravljenjem bolezen toliko zmanjšali, da bi postala potencialno resektabilna, v drugi skupini pa so vsi preostali bolniki. Bolnike s potencialno resektabilno boleznijo zdravijo sistemsko, in sicer poleg kemoterapije vključijo tudi tarčna zdravila. Pred izbiro zdravljenja morajo najprej določiti mutacije genov KRAS, NRAS in BRAF. Prva dva sta pomembna za odločitev za sistemsko zdravljenje z zaviralci EGFR, mutacije v genu BRAF pa so pomembne, ker so slab napovedni dejavnik, pravi sogovornica.

    Pomembna natančna diagnostika
    Patohistološki izvid je zelo pomemben, saj z njim onkolog dobi nadvse pomembne informacije o samem tumorju, dodatna molekularna analiza pa razkrije informacije o molekularnih značilnostih tumorja, denimo statusu genov KRAS, NRAS, BRAF in HER-2 ter mikrosatelitni nestabilnosti, na podlagi katerih se zdravniki odločijo za izbor zdravljenja, ki je bolniku bolj prilagojen, obenem pa so tudi precej zanesljivi napovedni dejavniki (denimo izraženost mutacije BRAF ali lega tumorja). Onkologi si zelo želijo standardizirane patohistološke izvide, na katerih bi bile navedene vse te značilnosti, vključno z molekularno analizo, kar bi jim močno olajšalo izbor najustreznejšega zdravljenja.

    Pri odločitvi za zdravljenje je sosledje zdravil pomembno, pojasnjuje sogovornica. »Bolniki z nemutiranima genomoma KRAS in NRAS se zdravijo najprej z zaviralci EGFR in kemoterapijo. Pri bolnikih z mutacijami KRAS in NRAS v prvi liniji pride v poštev zdravljenje z zdravili iz skupine anti-VEGF (zaviralci rasti tumorskega žilja). Če bolezen napreduje, v drugi liniji zamenjamo citostatike, tarčna zdravila pa lahko izbiramo bodisi iz skupine zaviralcev EGFR bodisi iz skupine anti-VEGF pri nemutiranih bolnikih, medtem ko imajo mutirani na voljo zdravila anti-VEGF. V zadnjih dveh, treh letih je prišlo še nekaj zdravil, ki jih uporabljamo v drugi in tretji liniji zdravljenja, pričakujemo pa še nekaj novih.«

    Novosti
    V zadnjih letih na izbor zdravljenja vpliva še ena novost, in sicer vnovična uvedba zaviralcev EGFR bolnikom, ki imajo nemutirana gena KRAS/NRAS (nemutirano obliko tumorja). Pred vnovično uvedbo teh zdravil je treba tumor znova testirati, kar je možno bodisi z odvzemom tkiva iz zasevkov bodisi s tako imenovano tekočinsko biopsijo krožečih tumorskih celic oziroma njihovim DNK. Ta metoda je pomembna pri bolnikih, ki so jim primarni tumor odstranili, a se jim je bolezen vrnila. Če ob ponovitvi bolezni tumor nima mutacij, je primeren za zdravljenje z zaviralci EGFR v kombinaciji s kemoterapijo. 

    Ob tem izr. prof. dr. Ocvirkova omeni zanimivost. Ugotovili so namreč, da tudi pri bolnikih, ki so imeli mutacije na primarnem tumorju, po nekaj redih zdravljenja in vmesni terapiji lahko preživijo celice, ki so brez mutacij, in če se pri njih dokaže nemutirana oblika tumorja, je bolnik primeren za zdravljenje z zaviralci EGFR. To je nekaj, kar spreminja dozdajšnjo prakso in prihaja v smernice. Tekočinska biopsija postaja ne več študijska, ampak v nekaterih delih tudi že v rutinski uporabi.

    Individualizirano zdravljenje
    Zdravljenje gre vse bolj v smer bolniku čim bolj prilagojenega, izbor pa je odvisen predvsem od značilnosti posameznega tumorja. Medtem ko smo včasih imeli enotne smernice, se zdaj pojavlja vse več podskupin bolnikov in čedalje bolj je jasno, da se bodo te skupine verjetno razlikovale v sosledju izbranih zdravil. To se je že zdaj pokazalo pri uporabi dveh skupin tarčnih zdravil, in sicer zaviralcev EGFR in anti-VEGF, pri tistih bolnikih, ki imajo nemutirana KRAS in NRAS, zelo verjetno pa bo podobno tudi pri drugih skupinah.

    Mikrosatelitska nestabilnost
    Ena izmed pomembnih novosti v zdravljenju raka na debelem črevesu je določanje tako imenovane mikrosatelitske nestabilnosti. Tumorji, ki imajo zelo visoko mikrosatelitsko nestabilnost, so zelo imunogeni. Taki tumorji imajo dobro prognozo pri stadiju 2, bolniki pa nimajo koristi od dodatnega (adjuvantnega) zdravljenja, zato jih ne zdravijo s kemoterapijo, saj imajo dobro prognozo in je dovolj samo kirurški poseg. Bolniki z napredovalo boleznijo lahko imajo koristi od zdravljenja z imunoterapijo, vendar je to zdravljenje šele v fazi kliničnega preizkušanja, in to za bolnike v razsejani ali metastatski obliki bolezni.

    Maja Južnič Sotlar

    Vir: www.viva.si

      
     
    | More




    Sorodne povezave
  • www.viva.si
  • Več od avtorja Pozitivke
  • Več s področja * Poučna (spo)znanja, znanost

  • Dodatne možnosti
  • Pošlji članek prijatelju po e-pošti
  • Za tisk prijazna stran
  • Slabovidnim prijazna stran

  • Trackback

    Trackback URL for this entry: http://www.pozitivke.net/trackback.php/20190529200724523

    No trackback comments for this entry.
    Zdravljenje raka na debelem črevesu in danki čedalje bolj prilagojeno bolniku | 0 komentarjev. | Nov uporabnik
     

    Za komentarje so odgovorni njihovi avtorji. Avtorji spletne strani na komentarje obiskovalcev nimamo nobenega vpliva.


    Na vrh (začetne) strani
     Copyright © 2019 www.pozitivke.net
     Vsa naša koda pripada vam.
    Powered By GeekLog 
    Page created in 2,37 seconds